Rođenja u kući su rizična. Zašto ih više žena bira?

"Priroda nije dobronamjerna, to je grubo"

Amy Tuteur, dr. Med. Kaže da je rođenje inherentno opasno, što ukazuje na statistiku iz centara kontrole i prevencije bolesti koja pokazuje da je 1915. (prije nešto više od 100 godina) u prvoj godini rođenja umrlo zadivljujućih 10 posto svih beba umrlo. I na svakih 1.000 živih rođenja, šest do devet žena umrlo je od komplikacija povezanih s trudnoćom. Te se stope brzo poboljšale tijekom 20. stoljeća kako su se uvjeti života poboljšali, ljudi su dobili redovito pristup zdravoj hrani i čistoj vodi, a medicinski tretmani su napredovali. Ali stvarnost ostaje da se komplikacije još uvijek mogu pojaviti tijekom rođenja što može učiniti postupak rizičnim za mamu i dijete.

"Postoji fantazija o tome kako su stvari u prirodi", dr. Tuteur kaže. "S 'prirodnim', kućnim rođenjem, mnogi ljudi čeznu za prošlošću koja nikada nije postojala. U mislima mnogih žena priroda je rajski vrt, ali to nije slučaj. Priroda nije dobronamjerna, to je grubo. Da, bilo je vremena kada je sve porođaj bez djeteta i nije u bolnicama, svako je dijete bilo dojeno, a nitko nije cijepljen. Ali životni vijek je u to vrijeme bio 35. To je priroda. Ljudi ne shvaćaju koliko dugujemo medicinskoj skrbi."

Njezina je glavna briga s kućnim rođenjima da ih obično nadgledaju primalje ili doulas, koji ne primaju istu rigoroznu razinu treninga kao i liječnici. To ih ostavlja potencijalno nespremnim za rješavanje komplikacija, dr. Tuteur tvrdi da stvaraju stvari opasne za mamu i dijete. "Tijekom trudnoće možda se nećete smatrati rizičnim, ali stvari se tijekom porođaja mogu vrlo brzo pretvoriti u rizik", kaže. "Komplikacije tijekom rođenja mogu se dogoditi svima. Cijela poanta rođenja u bolnici je da se sve može dogoditi."A ako se neočekivano dogodi, kaže, važno je odmah biti dostupni potrebni liječnici i medicinsku opremu.

"S 'prirodnim', kućnim rođenjem, mnogi ljudi čeznu za prošlošću koja nikada nije postojala ... ljudi ne shvaćaju koliko dugujemo medicinskoj skrbi."-Amy Tuteur, dr. Med

Iznos i razina treninga primalja i doula -a razlikuju se ovisno o vrsti certifikacije koju zarađuju. U u.S., Pronaći ćete i certificirane medicinske sestre (CNMS) i certificirane profesionalne primalje (CPMS). "Ovjerene medicinske sestre najbolje su obrazovane i obučene", dr. Tuteur kaže. Prema Američkom koledžu medicinskih sestara-Midwives, CNM-ovi su certificirani prema zahtjevima Američkog odbora za certificiranje primalje (AMCB), koji uključuje magisterij znanosti u sestrinstvu i posjedovanje licence za aktivnu registriranu medicinsku sestru (RN) i u mogućnosti su legalno vježbati u svih 50 država.

U međuvremenu, CPMS, od kojih je potrebno samo srednjoškolsko obrazovanje, često imaju ograničenu obuku, kaže DR. Tuteur. Prema sjevernoameričkom registru babica, osoba može primiti certifikat CPM -a nakon prolaska pisanih testova, primanja preporučnih pisama i pohađanja 50 rođenih (što može uključivati ​​u bolnice, centre za rađanje ili domove), preuzimajući sve veću odgovornost tijekom radnog procesa tijekom vremena. Oni također moraju pohađati 75 prenatalnih ispita, 20 ispita za novorođenče i 40 postporođajnih ispita. Zahtjevi za programe CPM-a razlikuju se, mada Wendy Gordon, CPM i predsjedavajući odjela za primalje na Sveučilištu Bastyr, kaže da kandidati CPM-a prolaze kroz trogodišnji program kako bi na svom sveučilištu dobili magisterij u primalja.

Različit od babice (iako se izrazi ponekad lažno koriste naizmjenično) je Doula, profesionalac koji tijekom rođenja pruža fizičku i emocionalnu potporu očekivanoj majci, pa čak i u prvih nekoliko tjedana nakon porođaja. Ne nužno isporučuju dijete, ali mogu pomoći voditi osobu kroz postupak, pomoći im da smisli plan rođenja i odgovaraju na pitanja koja imaju na putu.

Jessica Diggs, odgajateljica doula i trudnoće u Loomu, seksualni, reproduktivni i roditeljski resurs, jasno je da ne gura rođenje kod kuće; Nudi najbolje resurse i podršku na temelju onoga što očekuje majka odabire za sebe. I u stvari, postoje slučajevi kada bi ona snažno savjetovala protiv rođenja u kući, uključujući i za žene s poviješću blizanaca, koje imaju gestacijski dijabetes, hipertenziju, preeklampsiju ili žive više od 20 minuta udaljenosti od bolnice.

"Doula može pomoći klijentima da pronađu davatelja usluga s kojim se osjećaju ugodno i također pomažu u olakšanju razgovora", kaže Diggs. Često su prisutni kod kuće rođenja, ali mogu podržati i mamu tijekom bolničkog rođenja. Kaže da Doulas može igrati važnu ulogu u pomaganju ženama da se čuju i izražavaju svojim liječnicima (ili babicama) kako žele da njihova isporuka ide. Obično postajanje certificiranim Doula zahtijeva sedam do 12 sati obrazovanja o porođaju, 16 sati treninga rođenja Doula i pohađanja u dva do pet rođenja.

Zašto se žene odlučuju za rođenje kuće

Unatoč tome što bolnice imaju više resursa za rukovanje komplikacijama nego domovi, postoje vrlo stvarni razlozi zbog kojih se neke žene snažno osjećaju u rođenju kod kuće.

"Jedan je izbjegavati medicinske intervencije, rutinske postupke i smetnje koje su uobičajene u bolnicama", kaže Gordon. Medicinske intervencije tijekom rođenja mogu biti potrebne i spašavajuće se spasila, posebno u slučajevima placente previa (što može uzrokovati opasno krvarenje), ako majka ima infekciju koja se može vaginalno prenijeti na novorođenče, ili ako ima medicinsko stanje poput poput dijabetes ili visoki krvni tlak koji povećava njezin rizik od komplikacija tijekom porođaja. Međutim, postoje dokazi da su neke intervencije nepotrebne. Na primjer, C-dijelovi sada predstavljaju 21 posto svih rođenja širom svijeta; To je razlog za određenu zabrinutost jer operacija može povećati rizik žene od opasnih po život tijekom porođaja tijekom porođaja. (Optimalna stopa C-presjeka, po Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, iznosi 10 do 15 posto rođenja.) Iako C-dijelovi mogu spasiti život tijekom opasnih komplikacija, izvješće u časopisu Medical Journal Lancet-a odjeknuo je Gordon da se liječnici ponekad odlučuju za medicinski nepotrebne C presjeke jer su brži i skuplji od rođenja vaginalno.

Gordon također kaže da se mnoge žene odlučuju za rođenje u kući jer je to ugodnije okruženje od bolničke sobe. "Većina ljudi prepoznaje da je sam rođenje proces koji ne možemo kontrolirati, ali žele osjetiti da imaju određenu kontrolu nad odlukama i intervencijama tijekom postupka, posebno u bolničkim okruženjima u kojima mogu postojati postupci i protokoli koje pružatelji moraju slijediti, " ona kaže.

"Nitko ne bi trebao osjećati da se bolnica treba izbjegavati pod svaku cijenu."-Wendy Gordon, CPM

Prošle negativna iskustva s liječnicima i bolnicama također mogu odvesti ljude u rođenje kuće, kaže Diggs. To može biti posebno istinito za žene u boji, koje često doživljavaju diskriminaciju u rukama medicinskih stručnjaka zbog svoje rase. Jedna studija sa Sveučilišta u Virginiji otkrila je rasnu pristranost u načinu na koji medicinski pružatelji procjenjuju pritužbe crnih pacijenata na bol. Uz to, crne žene su pokazale povećanu kardiovaskularnu reaktivnost kao odgovor na rasističke podražaje u laboratorijskim okruženjima, još jedan pokazatelj kako negativne interakcije s pružateljima zdravstvene zaštite mogu negativno utjecati.

Ta diskriminacija može imati opasne posljedice za buduće majke. U 2019. godini CDC je izvijestio da su afroameričke, domorodačke i rodne žene Aljaske tri puta veću vjerojatnost da će umrijeti od uzroka povezanih s trudnoćom od bijelih žena. Socio-ekonomski status (uključujući adekvatan pristup prijevozu, stabilnom stambenom prostoru i bolnicama) i poremećajima povezane s visokim krvnim pritiskom i kardiovaskularnim bolestima (obje češće u žena u boji) glavni su čimbenici koji igraju u ovaj stat, ali bijeli, ali bijeli Liječnici koji ne uzimaju medicinske pritužbe od žena u boji ozbiljno također mogu dovesti do neotkrivenih uvjeta i neotkrivenih. Osim toga, neka su istraživanja otkrila da je majčino izlaganje rasizmu tijekom trudnoće povezano s malim utezima rođenja i može izazvati psihološki i fizički stres.

Svi ovi razlozi mogu odvesti ljude iz bolnice ili se okrenuti nekome poput doule kako bi im pomogli da se kreću u medicinskom sustavu s zagovornikom sa njih.

"Moramo premostiti jaz umjesto da postavimo zid"

Dok mnoge primalje i CNM-ovi i CPMS-Can služe važnoj ulozi u rođenju osobe, statistika i dalje ukazuje na to da su bolnički rođenja sigurnija od kućnih rođenja. Jedna studija objavljena u Časopis za perinatologiju otkrili su da su rođenja u kući kojima je prisustvovao CNMS dvostruko više od neonatalne stope smrtnosti u bolnici kojima je prisustvovao CNMS. Što se tiče CPMS -a: Ista studija pokazala je da je četiri puta veća od broja neonatalne stope smrtnosti kod kuće koje su prisustvovali CPMS -u u usporedbi s bolničkim rođenjima kojima je prisustvovao CPMS CPMS.

Ali veći od pitanja rođenja kod kuće nasuprot bolničkim rođenjima, problem je smrtnosti majki u ovoj zemlji. U U.S. Stopa majčinog morala ukupno se više nego udvostručila između 1991. i 2014. (najnovija dostupna statistika). Sedam stotina američkih žena umire u porodu svake godine-najgore stope od bilo kojeg mjesta u razvijenom svijetu, po NPR-u i ProPublica.

Diggs i Gordon nadam se da će se liječnici i primalje mogu okupiti i pružiti suradnju kako bi pomogli u borbi protiv problema na svim frontovima, od sigurnosti pacijenata do borbe protiv rasizma i osiguravajući da se svaki pacijent čuje čuo. "Moramo premostiti jaz umjesto da postavimo zid", kaže Diggs.

Sve dok prevladaju pristranost i prosudba, pacijent je koji gubi. "Dobra vijest je da postoje vrhovi i konferencije koji rade na boljem upravljanju odnosima [doktor-midwife]", kaže Gordon. "Nitko ne bi trebao osjećati da se bolnica treba izbjegavati pod svaku cijenu."

Liječnik dijeli iznenađenja koja je rodila u bolnici, iako je bila ona koja će ih isporučiti na reg. Osim toga, više informacija o tome što Doulas nije-što nije ograničeno da pomogne tijekom trudnoće.