9 od 10 crnaca dobit će fibroide prije nego što imaju 50 godina, pa zašto su mogućnosti liječenja i dalje tako ograničene?

Histerektomije nisu jedini odgovor na fibroide

Jedan od najvećih problema s fibroidima je taj što medicinska zajednica još uvijek ne zna zašto se događaju i zašto su konkretno toliko česti u crnim ženama. Jessica Shepherd, dr. Med., OB/Gyn sa sjedištem u Chicagu, kaže da će žene iz afričkog porijekla vjerojatnije razviti fibroide zbog genetike i porijekla, kao i njihove veće stope pretilosti, ali opet, nejasno je zašto te dvije specifične stvari vode ka fibroidi. (Obiteljska povijest je također faktor rizika; ako je vaša majka imala fibroide, kao što to čini moj, to vam čini tri puta veću vjerojatnost da ćete ih razviti od nekoga čija majka nema fibroide.)

Ostaje činjenica da su na crne žene nesrazmjerno pogođene fibroide. Istraživanje je pokazalo da crne žene imaju veću vjerojatnost da će bijele žene razvijati fibroide u ranijoj dobi, prijaviti teže simptome i imati veći broj fibroida. Također su vjerojatnije da će dobiti histerektomije. Podaci CDC -a iz 2012. žena u dobi između 48 do 50 godina otkrili su da 33 posto crnaca prijavljuje histerektomiju u usporedbi s 23 posto bijelih žena; Druga studija koja je gledala mlađe žene (u dobi od 33 do 45 godina) otkrila je da je 12 posto crnaca prijavilo histerektomiju u usporedbi s 4 posto bijelih žena.

Međutim, histerektomije nisu jedini način upravljanja simptomima fibroida ili rješavanje problema s problematičnim fibroidima, kaže Linda Bradley, dr. Med. Za neke ljude hormonalna kontracepcija može biti dovoljna za upravljanje simptomima fibroida. Za druge, hormonalni lijek leuprolide acetat koristi se za induciranje privremenog stanja u menopauzi, što osobi daje pauzu od teškog krvarenja i omogućava da se fibroidi smanjuju, kaže ona, kaže. Novi lijek nazvan Oriahnn (koji je kombinacija estrogena, progestina i hormona Elagolixa) nedavno je odobrio FDA za liječenje teških, fibroidnih krvarenja.

Lijekovi možda neće ugušiti sve ove simptome, a to je mjesto gdje dolaze drugi postupci. Radiolozi mogu provesti embolizaciju fibroidne maternice (koja se također naziva i embolizacija arterije maternice) kako bi blokirali krvne žile koje hrane fibroide, što ih sprečava da rastu. Stručnjaci mogu čak napraviti i MRI-vođeni fokusirani ultrazvučni tretman koji koristi zvučne valove za uništavanje fibroida.

Zatim tu je klasa operacija nazvane miomektomije, u kojima liječnici uklanjaju fibroide, držeći maternicu netaknutom. To je operacija koju je moja majka imala 1995. godine, a postoji još od 1840 -ih, kaže DR. Bradley. Neke vrste miomektomija uključuju laparoskopiju (gdje je mala kamera ubačena u trbuh, tada kirurg uklanja fibroide pomoću drugih alata umetnutih u trbuh, a ne potpuno otvaranje osobe), dok se druge mogu vaginalno izvesti vaginalno. (Kirurg također može izvesti miomektomiju rezanjem vodoravno ili vertikalno preko trbuha kako bi pristupio maternici i uklonio fibroide.) Ove operacije pokreću raspon od minimalno invazivnog do potpuno otvorene operacije, a na taj način imaju vrijeme oporavka u rasponu od dva do četiri tjedna za laparoskopsku miomektomiju do četiri do šest tjedana za trbušnu miomektomiju.

Čak i s ovim postupcima, još uvijek postoji rizik da se fibroidi mogu vratiti-tamo su histerektomije ulaze. Histerektomije uklanjaju cijelu maternicu (a ponekad i jajnike i grlić maternice, ovisno o operaciji) i na taj način stavite stalni kraj fibroidima. Poput miomektomija, histerektomije se mogu postići na različite načine, uključujući laproskopiju, kroz vaginu i rez u trbuhu. Oni slično dolaze s nizom vremena oporavka za pacijente od četiri do šest tjedana.

Zašto histerektomije i dalje prevladavaju

Unatoč mnogim opcijama, pacijentice-posebno crne žene-nastale kako bi dobile histerektomije za liječenje fibroida s visokim stopama. Dr. Bradley kaže da u U U.S., I samo između 35.000 i 50.000 miomektomija. Uz to, unatoč minimalno invazivnijim histerektomijama (poput vaginalnih i laparoskopskih operacija) kao preferirana prva opcija koju je preporučio Američki fakultet za opstetričari i ginekolozi (ACOG), istraživanje pokazuje da su crne žene veću vjerojatnost Najduže vrijeme oporavka i najviše nuspojava (uključujući infekcije mokraćnog sustava, infekcije, pa čak i sepsu). Crne žene također imaju veću vjerojatnost da će te nuspojave doživjeti od operacije nego bijele žene.

Dio razloga za veće stope histerektomija odnosi se na percepciju pacijenata-da je uklanjanje maternice samo opcija za adresiranje fibroida. "Imao sam puno pacijenata koji dolaze i kažu" Ne želim imati histerektomiju ", a ja sam takav, to uopće ne moraš imati", kaže dr. pastir. "Mislim da ima puno žena koje ne idu liječniku jer se boje onoga što dolazi s tim razgovorom."

Međutim, dr. Bradley kaže da mnogi članovi medicinske zajednice često "neplaćuju" histerektomije iako su dobro svjesni alternative. "Puno je mitova koje su liječnici podučavali i još uvijek nose, poput, Operacija je preteško učiniti. Predugo je. Preteško je. Previše je krvavo."kaže dr. Bradley. "Moje kolege i ja, koji smo veliki zagovornici [alternativa histerektomiji], ne vjerujemo u to."

To je rečeno, dr. Bradley dodaje da alternative histerektomije mogu biti složenije za crne žene. "Normalna maternica je veličina limuna, a neke, posebno crne žene, imaju gigantske fibroide", kaže ona. "Maternica [s fibroidima] mogla bi biti veličina lubenice, puretine, košarke. Izazovno je nositi se s tim slučajevima, ali ako liječnik ima tehniku ​​i tim i trening, ne kažem da je to tako jednostavno poput rezanja kriške pite, ali imate tehnike da to budete sigurni."

Još jedan poticaj za obavljanje nepotrebnih histerektomija može biti vezan za isplatu koju pružaju pružateljima zdravstvene zaštite. Pregled 2016. u časopisu Kirurška endoskopija ispitao razloge zbog kojih su histerektomije toliko rasprostranjene u U.S. i otkrili da iako minimalno invazivne fibroidne operacije mogu biti tehnički izazovne i mogu zahtijevati naprednije vještine, kirurzi se plaćaju više za histerektomije nego druge vrste kirurškog tretmana povezanih s fibroidom. "Ovaj izmijenjeni poticaj za plaćanje može biti prepreka prikladnijem izboru postupka za pacijente koji su kandidati za minimalno invazivnu kirurgiju, financijski nagrađivani liječnici koji ne uče, nude ili obavljaju ovaj pristup", piše u pregledu u pregledu.

Mnogo je za koje je histerektomija prikladan tretman, kaže DR. Bradley. Ali, to ne bi trebao biti prvi plan djelovanja koji liječniku preporučuje, pogotovo jer dolazi s glavnim nuspojavama. U usporedbi s nehirurškim opcijama poput fibroidne embolizacije maternice (koja ima vrijeme oporavka od dva tjedna), i mioektomije i histerektomije zahtijevaju do osam tjedana vremena oporavka, ovisno o korištenom kirurškom postupku. Za razliku od miomektomija i nehirurških opcija, histerektomije također mogu negativno utjecati na okolne organe poput mokraćnog mjehura i crijeva. Dr. Bradley dodaje da će 20 do 30 posto žena u mesterektomiji u predmenopauzi, ali zadržati svoje jajnike u ranu menopauzu. Ne radi se samo o frustracijama vrućih bljeskova i noćnog znoja; Preuranjena menopauza može dovesti osobu s većim rizikom za razvoj osteoporoze, demencije, Alzheimerove i preuranjene kardiovaskularne bolesti.

"Ako imate 35 godina i uklonite maternicu, hormonalno, mogli biste postati poput žene srednje dobi", kaže dr. Bradley. "Moramo biti oprezni i imati dobar razlog što preporučujemo pacijenta za histerektomiju, posebno kod mladih žena u reproduktivnoj dobi."

Kontinuirano istraživanje i obrazovanje

Unatoč rasprostranjenosti fibroida, naše razumijevanje njih i dalje zaostaje. "U posljednjih 10 do 15 godina, polje je počelo ostvariti značajne korake u našem razumijevanju patofiziologije ovih tumora", kaže DR. Močvar. "Još uvijek imamo dug put u tom prostoru, kao i naše razumijevanje donošenja odluka o pacijentu, savjetovanja davatelja usluga i kako osigurati da žene dobiju pravu njegu u pravo vrijeme."

Dr. Shepherd kaže da se rade studije kako bi se bolje razumjelo fibroide, ali potrebno je više istraživačkih dolara za financiranje dubinskih istraživanja potrebnih za gledanje genetskih svojstava rasta fibroida i drugih čimbenika. Dr. Marsh objašnjava da vjeruje u kombinaciju seksizma, rasizma i činjenice da fibroidi nisu fatalni imaju veze s nedostatkom financiranja i istraživanja.

"Da su muškarci imali fibroide ... bili bismo puno dalje u našem razumijevanju njih", kaže dr. Močvar. "I mislim da je to u velikoj mjeri [jer fibroidi] nesrazmjerno utječu na afroameričke žene, ali stvarno utječu na sve žene."Dobra je stvar što fibroidi nisu povezani s bilo kakvim značajnim smrtnošću," ali mislim da je zbog tog lijeka i društva do velike točke tek ponovno pao na "Pa, samo nabavite histerektomiju.'"

Dr. Bradley, koji je ujedno i profesor kirurgije u klinici Cleveland, kaže da sljedeća generacija kirurga mora dobiti alate i znanje kako bi se osiguralo da se njihovi pacijenti predstave sve njihove mogućnosti. "Obožavam svoju ulogu učitelja da podučava sljedeću generaciju, potencijalno, kako to učiniti kako treba ili učiniti bolje."

Kako istraživanje napreduje, presudno je da su žene-osobito crne žene, koje su sklone i fibroidima, a također i maltretiranje u rukama medicinske zajednice koja treba bolje razumjeti fibroidne simptome, znajte što je i nije normalno za svoje razdoblja (gdje se simptomi fibroida često očituju) i osjećaju se osnaženim za vrlo visoku traku za svoja zdravstvena očekivanja.

"Puno je žena koje imaju nenormalno krvarenje u maternici koje misle da je to normalno", kaže dr. Močvar. "Umotavanje odjeće, listova za bojenje i madraca, morate skinuti posao tijekom menstruacije jer ste zabrinuti zbog nesvjesnosti i vrtoglavice-ni-a od tih [simptoma] su normalno."

Ako imate fibroide, dr. Bradley želi da pronađete pružatelja usluga koji će vam pružiti mogućnosti izvan histerektomije. "Pogotovo ako žene žele djecu, odgovor je da nikada ne uklonite maternicu ako niste sigurni", kaže ona. "Nastavite tražiti dok ne nađete liječnika koji može [rješavati druge mogućnosti liječenja], jer postoje mnogi od nas koji su obučeni i treniraju liječnike za to."

S obzirom na moju obiteljsku povijest, spreman sam za ideju da fibroidi mogu biti vrlo dio moje budućnosti. Histerektomija je možda bio pravi izbor za moju mamu i baku, ali ako jednog dana moram donositi odluke o brizi o vlastitim fibroidima, nadam se da će me znanstvene i medicinske zajednice moći predstaviti najbolje i najprikladnije Opcije za mene i moje tijelo, razdoblje.