Pokret bolnice #MeToo odavno je prekasno-ono što se treba dogoditi da bi se zlostavljači bolje držali

Napomena urednika: Ova priča sadrži opise seksualnog napada i zlostavljanja, a može se pokrenuti preživjelima.

Svake godine tisuće novih liječnika recitiraju neki oblik hipokratske zakletve-Etički kodeks Američkog medicinskog udruženja koji se korijeni potječu iz drevne Grčke, do kraja ceremonije diplomiranja na medicinskim fakultetima. Specifičnosti se razlikuju ovisno o instituciji, ali obično se svaka nova klasa liječnika obvezala da će poštovati povjerljivost pacijenata, podržavati integritet medicinske struke i izbjeći štetu. To nije samo prazan obred prolaska: zakletva služi kao vrsta javnog, izgovorenog ugovora između novih liječnika i njihovih budućih pacijenata.

• Dorianne Mason, Dorianne Mason, direktorica je zdravstvene kapitala u Nacionalnom ženskom pravnom centru. Prije nego što se 2019. pridružila NWLC -u, Dorianne je vodila Projekt Drugog šansi i pravne klinike u Ohio Justice and Policy Centru, gdje je radila na ..
• Lauren Powell, dr. Med., Lauren Powell, dr. Med.

Ipak postoje slučajevi kada određeni liječnici krše zakletvu da plijeni ranjiviji. Osim široko pokrivenog suđenja sramotnom bivšem liječniku tima za olimpijske igre Larry Nassar, posljednjih su godina bili i drugi prijavljeni slučajevi zlostavljanja pacijenata. An Atlanta Journal-Ustavu Istraga je 2016. identificirala više od 2400 slučajeva liječnika u Sjedinjenim Državama koji su seksualno napali svoje pacijente. I recenzija za 2017. godinu objavljena u časopisu Seksualno zlostavljanje analizirao 101 različita slučaja pacijenata koje je liječnik seksualno prekršio. Također uznemirujuće je činjenica da su desetljećima studenti medicine prakticirali zdjelične ispite na nesvjesnim pacijentima pod anestezijom-praksa koja je privukla široku pažnju javnosti 2019. godine. To je učinjeno bez njihovog pristanka ili znanja.

Kad je dovoljno, dovoljno? Razgovarali smo s pacijentima i zagovornici o njihovim iskustvima i onome što treba promijeniti kako bi se spriječilo da se takva vrsta seksualnog zlostavljanja ustraje.

'Nisam ni shvatio što se događa'

Emma* imala je 22 godine kad je otišla u bolnicu na ehokardiogram, test koji koristi ultrazvuk kako bi pokazao kako rade srčani mišići i ventili. Dijagnosticiran skleroderma, autoimuni poremećaj koji može pooštriti krvne žile, njezin je liječnik želio vidjeti hoće li bolest napredovati. "Bio je to moj prvi odjek i zapravo nisam znao što da očekujem", kaže Emma. "Bio sam stavljen u sobu i [muški] tehničar mi je rekao da skinem sve na gornjoj polovici tijela. Dao mi je bolničku haljinu, ali nije napustio sobu dok sam se mijenjao. Učinilo mi se super neugodnim."

Zatim, kaže Emma, ​​zamolio ju je da legne, prevrne se prema njemu i izloži joj gornju polovicu. "Tehničar je premjestio [pretvarač] preko prsa da mi pročita srce, ali dodirnuo je moje grudi kako bi ih pomaknuo kako bi prilagodio monitor, što mi je bilo vrlo neugodno", kaže Emma Emma. "U nekom sam trenutku napravio lice, a on je rekao:" Znam da mi je neugodno, ali ovo je za mene svakodnevno, a ni me ni ne fali.'"Njegov je odgovor malo olakšao Eminu nelagodu. "Otišla sam kući i istuširala se jer sam se jednostavno osjećala tako nespretno", kaže ona.

Ipak, budući da ehokardiogram uključuje korištenje stroja za čitanje srca, Emma nije bila sigurna je li ono što je tehničar učinio tehnički pogrešno. Tek kad je nekoliko godina kasnije u drugoj bolnici dobila još jedan ehokardiogram, shvatila je da je granica prešla. "Ovaj put [ženski] tehničar napustio je sobu dok sam se presvukao u bolničku haljinu i tijekom stvarnog odjeka, bio sam potpuno pokriven", kaže Emma. "Poslije sam rekao tehničara što mi se dogodilo prvi put. Vidno se uzrujala i rekla: 'Tako mi je žao što vam se to dogodilo. To uopće ne bi trebalo ići tako."Tehničar joj je rekao da nema razloga da bude u potpunosti izložen tijekom ehokardiograma, a pacijenti uvijek imaju pravo na promjenu privatnog.

"Teško je [pacijentima] vjerovati da se nešto poput [zlostavljanja] može dogoditi kad stavljaju svoje zdravlje i tijelo u ruke nekoga kome treba vjerovati."-Dorianne Mason, direktor zdravstvene kapitala, Nacionalni ženski pravni centar

Emma kaže da ju je ono što ju je najviše uzdrmalo u ovom iskustvu jest da se uvijek osjećala samouvjereno kad se osjećala kad se osjeća neugodno. "Moj otac radi u provedbi zakona i odrastao sam s tim vrstama razgovora", kaže ona. "Ali nisam ni shvatio što se događa, što je vrlo uznemirujuće."

Dorianne Mason, direktorica zdravlja u Nacionalnom ženskom pravnom centru, kaže da je zlouporaba od strane zdravstvenih radnika često ustrajana, jer ne znaju svi pacijenti koji znaju odgovarajući medicinski protokol za postupke i kakvo ponašanje prelazi crtu. "Često pacijenti zapravo ne znaju što mogu očekivati ​​[iz postupka], tako da nemaju standard za izmjeru", kaže Mason. "Teško im je vjerovati da bi se nešto poput [zlostavljanja] moglo dogoditi kad stavljaju svoje zdravlje i tijelo u ruke nekoga kome treba vjerovati."

Mason kaže da su prvi koraci za sprečavanje seksualnog zlostavljanja u bolničkim okruženjima bolje obrazovanje za pacijente o zakonima i znanje gdje se okrenuti ako je linija prešla. Postoje zakoni i na saveznoj i na državnoj razini koji iznose prava pacijenata, ali često ih je teško pronaći ili razumjeti bez odvjetnika. (Mason kaže da NWLC radi na pružanju lako razumljivih resursa kako bi to ispravio.)

Za zapisnik, Mason kaže da namjerno gleda pacijenta kako se spušta, podvrgavajući pacijenta intimnom pregledu bez pristanka pacijenta, dodirivanje genitalnog područja bez rukavica, dajući seksualne komentare o pacijentovom tijelu ili orijentaciji, a zatraživši detalje o seksualnim željama i neslaganju su sve nezakonito bez obzira u kojoj stanju živite.

Iako znajući što zakon mora reći sigurno pomaže, Mason kaže da ne podcjenjivanje važnosti povjerenja vašeg crijeva. "Ako smatrate da se nešto događa pogrešno, vjerovatno je da jest", kaže ona.

'Bio je netko tko je znao zloupotrijebiti svoje moći'

Prije nekoliko godina Jessica* otišla je svom obiteljskom liječniku i izrazila zabrinutost zbog toga što nije u mogućnosti postići orgazam. "Bila sam zabrinuta zbog toga je li to fiziološko pitanje i dužina mojih labia", kaže ona. Njezin je liječnik Jessicu uputio ginekologu, koji je, osim što je obavljao tradicionalnu vrstu usluga reproduktivnog zdravlja koje biste očekivali u Gynou, također izveo određene kozmetičke postupke. (Ovo je prilično uobičajeno među ginekolozima-to je specifično medicinsko polje poznato kao kozmetička ginekologija.)

Jessica je rekla ginekologu, koji je bio muški, o njezinoj zabrinutosti zbog postizanja orgazma, i obavio je ispit. "Rekao mi je da sa mnom nema ništa fizički pogrešno što bi pridonijelo tome, ali još uvijek je mogao izvesti labiaplastiku [operaciju koja smanjuje veličinu labia minore ili majore], ako me je to nešto zanimalo", Jessica kaže. Nakon što joj je rečeno da labiaplastika može pomoći u orgazmima klitorisa, odlučila je krenuti naprijed s postupkom.

"Tijekom postupka, to sam bio ja, liječnik i medicinska sestra", rekla je Jessica. Objašnjava da je imala lokalnu anesteziju i bila je budna tijekom cijele stvari. (Tijekom usvajanja, pacijenti obično imaju izbor između lokalne ili opće anestezije.) "Dok radi labiaplastiku, počinje mi postavljati pitanja o mom životu izlaska. Kao, koliko datuma s momkom na kojem sam bio i da sam još spavao s njim ", sjeća se Jessica. Iako se osjećala nelagodno, odgovorila je na njegova pitanja u nastojanju da razgovor bude slučajno. "Tada me je počeo pitati koje vrste stvari volim seksualno", kaže. "Samo sam nastavio s tim, jer nisam znao što da radim. Samo sam ležao tamo s raširenim nogama, osjećajući se vrlo izloženo."Na kraju postupka, Jessica kaže da joj je liječnik poljubio čelo i napustio sobu.

"Osjećam se kao da je netko tko je znao zloupotrijebiti svoje moći."-Jessica*

Jessica je znala da je njezin OB/Gyn prešao liniju i podijelila svoje iskustvo sa svojim obiteljskim liječnikom. Koliko zna, njezina žalba nije nigdje službeno zabilježena. Odlučila je ne poduzimati daljnje akcije jer nije htjela proći kroz emocionalnu traumu prepričavanja svog iskustva, pogotovo kad je pretpostavila da ishod neće biti u njenu korist. "Samo sam mislio da je to nešto što nije tako rezano i suho kao nešto poput silovanja, znaš?" ona kaže. "Imao je medicinsku sestru u sobi, a osjećam se kao da je netko tko je znao zloupotrijebiti svoje moći u sivom području, a ne na način koji će ga dovesti u nevolju."

Mason naleti na ideju "sivih područja" cijelo vrijeme u svom radu; Mnogi misle da nešto mora biti fizičko ili seksualno zlostavljanje da bi to bilo nezakonito. Ali to nije istina, kaže ona. "Ono što mnogi misle kao sivo područje, zapravo nije sivo područje", kaže ona. A ona suosjeća s Jessicom i drugima poput nje koji osjećaju vrijeme i emocije koje je potrebno da bi se osvojio sudski slučaj, previše će pokušati izdržati. "Za preživjele od bilo koje vrste zlostavljanja, osobni je izbor kako se žele angažirati i smatrati odgovornošću te osobe", kaže ona. "Ali barem iz perspektive Pravnog centra, želimo osigurati da je postupak pravedan, fer i robustan, tako da će, ako se osoba odluči krenuti tim putem, vrijedila. Za mene se svodi na ljude koji znaju njihova prava, a zatim, ako odluče poduzeti mjere, znajući da postupak nije namijenjen daljnjem traumatiziranju ili povećanju štete."

Mason kaže da postoji nekoliko različitih tečajeva djelovanja za pacijente koji žele poduzeti mjere protiv liječnika. Jedan je izravno zvao lokalnu policijsku stanicu. Ili, kaže, netko može reći službenicima u bolnici gdje se zlostavljalo. "Netko može prijaviti i žalbu državnom odboru za medicinsku reviziju ili Uredu za građanska prava", kaže ona. Sve ove metode služe kao prvi korak do dobivanja onoga što se dogodilo na zapisu.

Pritužbe su prioritet koliko je percipirana prijetnja zdravstvenom radniku pacijentu (ili budućim pacijentima). Izvještaji o seksualnom kršenju obično se daju visoki prioritet i nakon što se podnese žalba, državni medicinski odbor je namijenjen pokretanju formalne istrage. Obično je medicinska licenca optuženog davatelja suspendirana tijekom trajanja istrage. Ponekad će medicinski odbor zakazati sudski saslušanje; Drugi put će posljedice biti riješene izvan suda.

Iako ovaj postupak može zvučati izravno, nije, jer se za prosječnog pacijenta mogu komplicirati web stranice za medicinsku reviziju. "Ovo je poteškoća prilikom razgovora o praktičnim primjenama prava ljudi", kaže Mason. "Previše je kompliciran od sustava za navigaciju. Nisu izgrađeni kako bi ljudi lako dobili pravdu."

Lauren Powell, dr. Med., Konzultant i bivša izvršna direktorica Time's Up Healthcare, dodaje da je seksualno zlostavljanje pacijenata za koji kaže da je njezina organizacija dobro svjesna i da će biti budući fokus. (Trenutno je grupa usredotočena na zlouporabu zdravstvenih radnika, a ne same pacijente.) Dr. Powell kaže da je poteškoća u kretanju u pravnom sustavu, a financijski teret koji može izazvati žrtvama jedan je od razloga zašto je Fond za pravnu obranu Time uspostavljen u 2018. godini. (U početku se počeo boriti protiv diskriminacije na radnom mjestu i seksualnog uznemiravanja u zdravstvu i drugim industrijama, ali je resurs koji također mogu koristiti i pacijenti.)

Uz to, DR. Powell kaže da pravna mreža za rodni kapital nudi besplatne savjetovanja, a neki od gotovo 700 odvjetnika koji su dio ove mreže uzet će slučajeve za smanjenu naknadu. Osim ovih resursa, neke druge skupine koje pružaju pravnu pomoć pacijentima koji su doživjeli seksualno zlostavljanje uključuju zagovornike jednakih prava, Nacionalnu organizaciju za žene i Nacionalni centar za žrtve kriminala.

"Potrebne su nam veće sustavne promjene koje olakšavaju [izvještavanje o nedoličnom ponašanju] i to se mora dogoditi na [vladinoj] razini politike", kaže Mason. Bez obzira na to hoće li se ove promjene politike izvršiti, trenutno visi u ravnoteži. Mason kaže da su se prije pandemije događali razgovori na zakonodavnoj razini koji se bave seksualnim zlostavljanjem u zdravstvu, ali to je zaustavljeno nakon što je pogodio Coid-19. "Odjeljak 1557. [Zakona o pristupačnoj skrbi] pruža sredstvo za rješavanje ove vrste zlostavljanja", dodaje ona. Ovaj je zakon namijenjen zaštiti prava pacijenata, kako u pogledu sigurnosti, tako i zabrana diskriminacije na temelju rase, boje, nacionalnog podrijetla, spola, dobi ili invaliditeta u određenim zdravstvenim programima ili aktivnostima. Važne odredbe su pod prijetnjom zbog trenutnog slučaja protiv Zakona o povoljnoj skrbi pred Vrhovnim sudom. "Ako ACA padne, tako napravite i sve zaštite ispod", kaže ona.

'Bila sam zabrinuta da će ljudi reći što mi se dogodilo nije bilo tako loše'

Iako nejasno zakone i osjećaju pesimistično u vezi s pravdom, dva su razloga zbog zlouporabe pacijenata u zdravstvenim sredinama često nedovoljno prijavljeno, još jedan razlog je taj što se mnoge žrtve sramote zbog svog iskustva.

Ilene* radi kao zagovornik pacijenta u bolnici, uloga u koju je postala strastvena nakon što je njezin sin umro zbog medicinske pogreške. Neke od temeljnih uloga zagovornika pacijenata su da informiraju pacijenta o tome kako bi izgledali postupci, zaštititi svoju autonomiju i predstavljati pacijentovu zabrinutost liječnicima, medicinskim sestrama i drugim medicinskim pružateljima ako nisu u mogućnosti ili neugodno to sami učiniti sami. Unatoč svojoj profesiji, Ilene je zadržala incident seksualnog kršenja zakona koji je sama doživjela tajnu više od 25 godina, govoreći nikoga dok nije bila intervjuirana za ovaj članak. "Nisam htjela da me sudi", kaže ona. "Zabrinuo sam da će ljudi reći što mi se dogodilo nije bilo tako loše."

Ilene kaže da je dva puta doživjela seksualno zlostavljanje, jednom u bolnici i jednom u uredu kiropraktičara. Prvi put je bio prije 25 godina. "Željela sam započeti volontiranje u bolnici u kojoj je moj sin umro i da bih to učinio, potreban je fizički", kaže ona. Tijekom pregleda u bolnici, Ilene kaže da je liječnik stavio ruke na njezine grudi i počeo ih trljati, što kaže da je odmah prepoznala kao izvan crte. "Rekao sam: 'O, moj Bože', i skočila sam sa stola."Ilene nikad nikome ništa nije rekla o iskustvu.

"Samo sam pomislio:" Misle li oni koketiraju? Misle li da žene to žele?'"-Ilene

Ilene kaže da je ponovno zlostavljana tijekom sastanka s kiropraktikom 10 godina kasnije. "Ležao sam licem prema stolu [za kiropraktičko podešavanje] i on je zabio ruku niz stražnji dio mojih hlača."Ilene kaže da je bila potpuno zaprepaštena jer kiropraktičar nije ponudio objašnjenje i prema njenom mišljenju, nije bilo jasnog razloga da je dodirne na ovaj način. Unatoč svom šoku, kaže da ga je ignorirala, nikad nikome nije rekla i da se više nikada nije vratila tom kiropraktičara.

Ilene kaže da ju je grupa dječaka također seksualno zlostavljala u srednjoj školi, ali kaže da je ono što je doživjela u ruci zdravstvenih radnika bilo teže za njezino emocionalno. "Fizički, ono što mi se dogodilo [u srednjoj školi] bilo je toliko gore, ali zato što sam imao puno podrške i ljudi su se stvarno okupili oko mene, bilo je lakše od onoga što sam doživjela u bolnici i kiropraktičarima", kaže ona. "Oba puta, samo sam pomislio:" Misle li da koketiraju? Misle li da žene to žele?'Suočavanje s tim u tišini pogoršalo ga je, ali nisam vidio smisao da govorim o tome."

Mason kaže, nažalost, nije neobično da pacijenti osjećaju mješavinu srama i zbunjenosti koju je Ilene osjećala. "Toliko je [percipiranog] povjerenja i intimnosti između pružatelja zdravstvene zaštite i pacijenta, što ne samo da nekoga ne može učiniti ranjivijim, već često može otežati opisivanje jer je [zlostavljač] netko u položaju moći Tko zna više od njih o postupku ", kaže ona.

Moć govora ne treba zanemariti; Od vitalnog je značaja za stvaranje svijesti i bolje politike koje štite pacijente (poput odjeljka 1557), a sve one pomažu u olakšanju zlouporabe izvještavanja i osiguravanju da se navode shvate ozbiljno. "Pokret #MeToo u cjelini osvijetlio je uznemiravanje i napad u različitim postavkama na način koji je pomogao proširiti zaštitu, uzdizanje prava i poziva na promjene", kaže Mason. "Ali još uvijek nismo imali to iskustvo kada je u pitanju interakcije s medicinskim pružateljima usluga."

Ilene kaže da konačno dijeli svoja iskustva nakon 25 godina u nadi da bi to bio glas može dovesti do sustavnih promjena i sigurnijih bolnica. "Ako žene ne dijele svoja iskustva, možda ne znaju da je ono što im se dogodilo pogrešno ili se dogodi drugima", kaže ona. "Mora biti više svijesti o tome što je, a što nije u redu da se dogodi u bolnici. Jer ako ne znate što nije u redu, to se samo može dogoditi."

*Ime je promijenjeno ili se prezime zadržalo.