Upravljanje težinom nije samo stvar snage volje i moramo razgovarati o svim dostupnim alatima za liječenje

"Na kraju dana, pretilost je medicinski problem ", kaže dr. Regrutovati. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da se 13 posto odraslih u 2016. smatralo pretilom, što znači da su imali BMI od 30 ili više. Prema Nacionalnim institutima za zdravlje, prekomjerna težina (BMI od 25 ili više) ili pretilo dovodi ljude u veći rizik od srčanih bolesti, dijabetesa tipa 2, apneje za vrijeme spavanja, moždanog udara, demencije i određenih vrsta raka, uključujući one koji utječu na to grudi, debelo crijevo, žučni mjehur i maternica. Majke s prekomjernom težinom ili pretilom također imaju veću vjerojatnost da će osjetiti komplikacije u trudnoći, poput gestacijskog dijabetesa, preeklampsije (visoki krvi tijekom trudnoće), preranog rođenja, mrtvorođenih i oštećenja neuronske cijevi.

Dok je DR. Levy kaže da većina ljudi neće početi vidjeti komplikacije povezane s pretilošću dok njihovi BMI ne dosegnu 30 ili više, a ti se problemi ponekad pojavljuju pri manjim utezima. Na primjer, kaže, oni azijskog porijekla često imaju zdravstvene probleme povezane s težinom na BMI -u od oko 27. Iako liječnici često predlažu gubitak kilograma kao prvi korak za sprečavanje i liječenje ovih pitanja, u praksi je to često lakše reći nego učiniti.

Zašto prehrana i vježbanje ne dovode uvijek do velikog gubitka kilograma

Konvencionalna mudrost kaže da je sprječavanje pretilosti tako jednostavno kao što je jedenje umjereno i redovito vježbanje, ali puno je složenije. Kao prvo, mnogi su, evolucijski su se evolucirali, da se vise na višak kilograma. "Naša se genetika nije promijenila u posljednjih 200 godina, ali kako živimo, pristup hrani i vrstama hrane, fizičke aktivnosti i vrsta poslova [promijenili su se]", kaže Vijaya Surampudi, dr. Med., Docentica medicine u UCLA -inom odjelu za ljudsku prehranu koji radi u Sveučilišnom centru za pretilost i metaboličko zdravlje. "Svi smo potomci ljudi koji su preživjeli razdoblja gladi; naša tijela, genetski, vrlo su dobro u skladištu kalorija za upotrebu kasnije. Međutim, živimo u društvu viška hranjivih tvari [i] mnogi od nas više ne ulaze u razdoblja gladi."Smatra se da je mnogo toga zbog našeg modernog prehrambenog sustava, ispunjenog niskokvalitetnom prerađenom hranom s visokim udjelom šećera, soli i nezdravih masti.

Bez obzira na to, postoje dodatni fizički i psihijatrijski razlozi, neki su skloniji pretilosti od drugih--svi se moraju riješiti i liječiti zbog trajnog gubitka kilograma. "Neki fizički uzroci uključuju endokrine poremećaje, genetske poremećaje, nuspojave lijekova, neurološke ozljede ili tumore koji utječu na dio mozga koji kontrolira glad i sitost", kaže Nicole Garber, dr. Med. Livada ranč. "Iz psihološke perspektive, neki ljudi pate od poremećaja jedenja prejedanja. Neki imaju sindrom za jelo noćno, koji konzumira najmanje 25 posto nečijih dnevnih kalorija nakon večernjeg obroka. Postoje neki ljudi koji emocionalno jedu kad se osjećaju tužno, dosadno ili tjeskobno. Neki preživjeli traume jedu kako bi se osjećali kao da je njihovo tijelo manje atraktivno i manje ugroženo za budući napad ", dodaje ona.

"Znamo da je tijelo zamišljeno da se obrani od gubitka kilograma, čak i kod nekoga tko ima prekomjernu tjelesnu težinu."-Nicole Garber, dr. Med

Liječnici se slažu da u nedostatku temeljnog stanja mentalnog ili fizičkog zdravstvenog stanja uzrokuju pretilost, prehranu i kombinaciju vježbanja s modifikacijama načina života poput programa upravljanja stresom i spavanjem i terapijom, uvijek bi mogle biti prve strategije za liječenje. Ali ove stvari ne djeluju uvijek, jer istina je da gubitak kilograma nije samo stvar snage volje. "Znamo da je tijelo zamišljeno da se obrani od gubitka kilograma, čak i kod nekoga tko ima prekomjernu tjelesnu težinu", kaže DR. Barber. "Studije su pokazale da ljudi obično mogu smršavjeti oko 6 do 9 mjeseci, a zatim se pojavljuju promjene u tijelu koje smanjuju trošak kalorija i povećavaju apetit. Nedavno smo otkrili da su te promjene posredovane neurohormonskim promjenama u tijelu, ali medicinska zajednica mora nadoknaditi novu znanost i pristupiti gubitku kilograma sa spoznajom da će tijelo pokušati održati svoju težinu."

To je bio slučaj za Quinn, kao i za 28-godišnjeg Rheannona, koji je uzeo lijekove i na kraju je imao gastrektomiju rukava kako bi pomogao u gubitku kilograma. "Prije operacije isprobao sam promatrače težine, vježbanje i dijetu", kaže Rheannon, koji je u 5'2 "težio 360 kilograma prije operacije. "Ali imao sam poteškoća s gubitkom težine-izgubio bih, ali tada bih ga vratio."

Ovo je uobičajeno iskustvo, kaže dr. Levy, koji je izveo Rheannonovu operaciju. "Jednom kada izgubite više od 10 posto svoje težine, na temelju onoga što vaše tijelo želite, misli da idete u način gladovanja", kaže ona. "Vaš metabolizam počinje usporavati i glad se počinje povećavati jer vaše tijelo želi da dobijete tu težinu ... ovo je hormonalno i metaboličko pitanje više od svega."U takvim slučajevima, kada pacijent mora smršavjeti iz zdravstvenih razloga, medicinske intervencije za mršavljenje mogu doći sljedeće.

Što liječnici misle o lijekovima mršavljenja i barijatrijskoj kirurgiji

Lijekovi na recept često se dodaju planu liječenja uravnoteženoj prehrani, vježbanju i načinima života spomenutih gore spomenutih-kada se pretila osoba još uvijek bori da smrša. "Ovisno o medicinskoj povijesti pacijenta, ako je njihov BMI veći od 30, oni se mogu kvalificirati [za lijekove]", kaže DR. Surampudi. "Neki odabrani pacijenti koji imaju BMI veći od 27 s [zdravstvenim problemima povezanim s pretilošću također se mogu kvalificirati."

Mnogi lijekovi propisani za mršavljenje, uključujući fentermin, benzphetamin, dietilpropion i fendimetrazin-interakcija s živčanim sustavom, kaže DR, kaže DR. Garber, koji dodaje da drugi pomažu u smanjenju količine masnoće apsorbirane iz obroka (Orlistat) ili usporavaju količinu vremena koje je potrebno da se hrana isprazni želudac, držeći glad muke u zaljevu (liraglutide). Ovi lijekovi nisu baš jednostavan popravak, pogotovo jer mnogi dolaze s neugodnim nuspojavama, poput glavobolje, nelagode GI -a i umora, osim ozbiljnijih problema poput teške anksioznosti, visokog krvnog tlaka, trkačkog srca ili napadaja.

Međutim, najnovija farmaceutska opcija, koju je FDA odobrila samo prošlog mjeseca, Plenity, prva je tableta za mršavljenje u kilograma koja koristi drugačiji pristup. Dizajniran je kako bi pomogao ljudima da upravljaju svojom težinom ispunjavajući želudac tvar poput gela. Svaka kapsula ispunjena je hidrogelom koji se širi u želucu kada se uzima s obrokom, čineći da se ljudi osjećaju puni i pomažu im da jedu manje porcije. Srušen je u debelom crijevu i protjeran iz tijela s hranom, i obećava da će osloboditi manje ozbiljnih nuspojava od ostalih lijekova, jer ne ulazi u krvotok ili utječe na tijelo na biokemijskoj razini. (Natezanje, bolovi i trbušne bolove najčešće su prijavljene nedostatke plesivnosti.) Druga ključna razlika je ta što je FDA odobren za one s BMI od 25 i gore u drugim riječima, uključuje one koji se smatraju prekomjernom težinom, a ne ograničene za one koji se smatraju pretilim. "Ispunjava ogroman jaz u brizi o pacijentima s prekomjernom težinom, osim prehrane i vježbanja", kaže DR. Surampudi, koji napominje da je još uvijek prerano reći može li ova opcija biti učinkovitija od trenutno dostupnih lijekova.

Jedna stvar koja je Vjerojatno je da kao i drugi lijekovi za mršavljenje, plenity vjerojatno neće biti trajni popravak za sve. "U nekim studijama ljudi povratiju izgubljenu težinu ako je lijek zaustavljen, pogotovo ako osoba nije promijenila nikakve životne navike", kaže DR. Surampudi.

"Uvijek kažem da je [bariatrijska kirurgija] alat-to nije odgovor na vaše probleme."-Quinn, 32

Bariatrijska kirurgija je još jedna opcija za neke ljude-posebno one koji se smatraju ozbiljno pretilim (s BMI većom od 40) ili onih s BMI većom od 35 s povezanim zdravstvenim problemima, kaže DR. Surampudi. Pored rukava gastrektomija Quinn i Rheannon su podvrgnuti, želudac je još jedna opcija. Za ovaj postupak, torbica se stvara u želucu, a hrana se preusmjerava na točku dalje niz tanko crijevo nego što bi to obično bilo. "U našoj rodnoj anatomiji jedemo hranu i ta se hrana gotovo odmah miješa s našim probavnim enzimima i sokovima", kaže dr. Regrutovati. "S želučanim zaobilazom, stvaramo jednu rutu za hranu i jednu rutu za probavne enzime, a oni se sastaju malo kasnije u GI traktu."Zbog ovog zaostajanja u probavnom djelovanju, pacijent s želučanim zaobilaznicom apsorbira manje kalorija iz hrane koju jedu, a njihovi hormoni gladi smanjuju. Obično se preporučuje goriva za pretilo bolesnika s BMI preko 45.

"Bariatrijska kirurgija može pomoći [prijelaz na zdravu prehranu i rutinu vježbanja] lakše", dr. Surampudi kaže. Također je vrlo učinkovit za dugoročni podaci o gubicima težine pokazuju da pacijenti održavaju više od 50 posto svog početnog gubitka težine do 20 godina nakon operacije, a zdravstveni problemi povezani s pretilošću često istovremeno odustaju. Ali opet, to nije rješenje čarobnog koluta. Iako je Rheannon izgubio gotovo 100 kilograma od operacije u srpnju 2018. godine, kaže da njezina težina još uvijek fluktuira. Otkrila je i da je izazovno prilagoditi se novom načinu prehrane nakon operacije. "Neki će ljudi jesti kad im dosadi, a kad imate ovu operaciju, ne možete jednostavno jesti kao nekada", kaže ona. To je zato što prejedanje nakon bariatrijske kirurgije može rezultirati mučninom, povraćanjem i drugim neugodnim komplikacijama i čak može dovesti do trbuha da se s vremenom istekne, čime je ugrožavajući učinkovitost namjere postupka. "Morate biti mentalno pripremljeni. Bila je to dobra odluka za mene, ali neće svi imati razmišljanje o tome da sam imao."

Quinn se slaže s ovim osjećajem. "Uvijek kažem da je [bariatrijska kirurgija] alat-to nije odgovor na vaše probleme", kaže ona. "Ako imate nezdravu vezu s hranom, operacija gubitka kilograma to neće popraviti. Morate biti spremni u potpunosti zaroniti u sve u svakom aspektu svog života, do kraja života."

Liječnici su na istoj stranici o medicini i kirurgiji, a i korisni su prilikom liječenja pacijenta s ozbiljnom pretilošću. Rečeno, opcije koje su trenutno dostupne nisu savršene. "Još uvijek moramo naučiti o gubitku tjelesne težine, uključujući sprječavanje povratka težine, koji će odgovoriti na to što je terapiju najbolje i kako učinkovitije pomoći pacijentima kroz visoravni", kaže DR DR. Surampudi. Zdrava prehrana i vježbanje uvijek bi trebali biti temelj bilo kojeg plana liječenja pretilosti-bilo što drugo, samo je "dodatni alat" koji se koristi kada je apsolutno potrebno, kaže ona.

Dr. Levy dodaje da liječnici moraju postati proaktivniji u pomaganju pacijentima da se bave pretilošću prije to dovodi do zdravstvenih komplikacija. "Pretilost djeluje kao i svaka druga bolest. Što se ranije ponašate, to ćete biti uspješniji ", kaže ona. "Zašto trebamo pričekati dok netko nema pretilost u završnom stadiju za liječenje ove bolesti? Nije da se nikad ne možete vratiti s njega što dalje dobivate, ali ako počnemo razgovarati o tome ranije, olakšat će spriječiti [štetne zdravstvene rezultate]."

Stručnjaci se slažu da je vrijedno razgovarati sa svojim MD -om ako želite smršavjeti i imate problema s tamošnjim. Mogli bi vas uputiti na nutricionista ili trenera koji se specijalizirao za mršavljenje, ili će vam možda preporučiti opciju koja je više medicinske prirode. (Za mnoge ljude ove su opcije obuhvaćene osiguranjem, kaže DR. Regrutovati.)

U Quinninom slučaju, taj razgovor s liječnikom promijenio je svoj život: Preslikala je vezu s hranom, sada je redovna u teretani, a završila je triatlon i brojne 5K u tri godine od njezine gastrektomije rukava. "Vjerujem da možete biti tjelesno pozitivna osoba i da još uvijek podvrgnete operaciji mršavljenja", kaže ona. "Moja veličina i moje zdravlje dvije su različite stvari u mojim očima, a moje tijelo nije bilo zdravo ako je nosilo oko 300 kilograma."

Da, možete voljeti svoje tijelo i još uvijek želite smršavjeti-kako hodati onom finom linijom. Jedna strategija pretilosti pretilosti koja bi vas mogla iznenaditi? Imati zdravu, dugoročnu vezu.