Ja sam liječnik i želim razgovarati o rasnim nejednakostima koje utječu na zdravlje crnih žena

Stvarne razlike koje postoje u zdravlju crnih žena

Kada u određenoj populaciji postoji zdravstvena razlika, to znači da određena skupina ljudi ima veću ukupnu stopu neželjenih zdravstvenih stanja i ishoda (učestalost bolesti, prevalenca, morbiditet ili smrtnost) i niža stopa osigurane zdravstvene zaštite usluge i liječenje u usporedbi s općom populacijom. Iako postoje mnoge populacije koje imaju razlike u zdravstvenoj zaštiti, crne žene su među najviše pogođenim, posebno kada je u pitanju reproduktivno i seksualno zdravlje.

Najjači primjer: Stope smrtnosti majki u crnim ženama su tri do četiri puta veće od bijelih žena, a ove smrti se uglavnom mogu spriječiti. U izvješću objavljenom 2019. godine, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) pratili su smrt povezane s trudnoćom u U.S. Od 2007. do 2016. godine i otkrili su da su crne žene vjerojatnije da će umrijeti od komplikacija trudnoće povezane s kardiovaskularnim u usporedbi s bijelim ženama. Na primjer, 14.2 posto crnaca umrlo je od kardiomiopatije (bolest srčanih mišića koja otežava pumpanje krvi) u usporedbi s 10.4 posto bijelih žena.

S druge strane, dok je postotak crnaca koje doživljavaju neplodnost veći od bijelih žena, Američki fakultet za opstetričare i ginekologe (ACOG) izvještava da manje crnaca dobiva liječenje neplodnosti neplodnosti. Procjenjuje se da 11 posto crnaca dobiva tretman neplodnosti u odnosu na 16 posto bijelih žena. U jednoj studiji iz 2015. godine na 1.073 žene reproduktivne dobi, istraživači su otkrili da su crni sudionici s problemima plodnosti 75 posto manje vjerovatno da su sudionici bijelih potražili pomoć od liječnika-a od onih koji su tražili pomoć, čekali su otprilike dvostruko duže od White sudionici da to učine.

Pitanje nadilazi plodnost i trudnoću. Ljudi svih rasa koji doživljavaju boli zdjelične i menstruacije (zbog stanja poput endometrioze ili fibroida maternice) često se govori da je to jednostavno prirodni dio biti žena. Međutim, metaanaliza upravljanja bolom i rasne pristranosti iz 2012. godine otkrila je da su pacijenti s crnim bolom koji su prijavili bolove 22 posto manje vjerojatno da će primati lijekove za liječenje.

Prema Američkom društvu za rak, vjerojatnost života crnaca koje razvijaju rak dojke je 11.5 posto u usporedbi s 13.2 posto bijelih žena -ali postoji nešto veća vjerojatnost života crnaca, a rak dojke umire od bolesti. Jama onkologija otkrili su da su crne žene također imale veće izglede da im je dijagnosticiran rak dojke u uznapredovalim fazama.

Iako je istina da socioekonomski čimbenici mogu imati veliki utjecaj na ishode i nejednakosti reproduktivnog zdravlja, negativna iskustva nisu isključiva za žene niže razine prihoda. Uzmi Serenu Williams, osobu čije bogatstvo i status omogućuje joj pristup najboljoj mogućoj skrbi. Ipak, čak i tada, kaže da ju je njezin pružatelj zdravstvene zaštite prvi put ignorirao kad je osjećala znakove plućne embolije dan nakon njezinog carskog reza.

Zašto te nejednakosti postoje?

Mnogo je čimbenika koji doprinose ovom ogromnom problemu. Ali po mom iskustvu kao pružatelj zdravstvene zaštite, dvije za koje vjerujem da imaju najveći utjecaj su sistemski rasizam i implicitna pristranost.

Sistemski rasizam utječe na mnoge aspekte našeg života i zdravstvena zaštita nije iznimka. Ovaj je problem sistemski u najvjernijem značenju riječi: povijesne nepravde zasnovane na rasnoj diskriminaciji i dalje utječu na nas jer su zapravo ugrađene u mnoge naše institucije. Prema američkoj akademiji obiteljskih liječnika, zdravstvene ustanove koje su u prošlosti ekskluzivno služile rasne i etničke manjine i dalje djeluju s ograničenim resursima. To ima utjecaj na smanjenje na zdravstvene rezultate pacijenata. U slučaju smrtnosti majki, bolnice koje služe prvenstveno manjinskim bolesnicima imaju veće pojave komplikacija tijekom isporuke od pretežno bijelih bolnica, dijelom i kao rezultat financijskih ograničenja

Uz to, iako segregacija i diskriminacija u bolnicama i klinikama više nisu zakonska, diskriminacija na temelju statusa osiguranja jest, što nerazmjerno utječe na crne Amerikance. Od 2017. (najnoviji dostupni podaci), 55.5 posto crnaca u U.S. imati privatno zdravstveno osiguranje (u usporedbi sa 75.4 posto bijelaca), dok je 43.9 posto se oslanja na Medicaid ili javno zdravstveno osiguranje (u usporedbi s 33.7 posto bijelaca). U međuvremenu, 9.9 posto je potpuno neosigurano (u usporedbi s 5.9 posto bijelaca).

Daljnje kompliciranje stvari je stvarnost implicitne pristranosti da bi se stavovi i stereotipi u našoj podsvijesti utjecali na to kako gledamo i liječimo ljude i kako to utječe na skrb koju crne žene primaju. U jednoj studiji presjeka na 40 liječnika i 269 pacijenata u „praksama utemeljene na urbanoj zajednici“, istraživači su otkrili da je pristranost rase protiv crnačkih pacijenata povezana s liječnicima koji tvrde više dominacije u razgovorima, pacijenti koji su loše ocijenili svoja iskustva, a liječnici koji se manje fokusiraju na manje pacijent. Pristranost doprinosi crnim ženama koje se ne čuju, i kao što je gore spomenuto, njihovoj boli i zabrinutosti da ih odbacuju zdravstveni radnici. Nedostatak crnih liječnika sigurno ne pomaže.

Ali čak i trening više crnih liječnika-vrijedan i potreban cilj-nije savršeno rješenje, jer se očekuje da će crni liječnici sami riješiti rasizam. "Često se od njih očekuje ili kažu da će izvršiti" raznolikost "napora poput predsjedavanja odborima za raznolikost, mentorstva manjinskih pripravnika i slično, a zatim se rijetko priznaju ili nadoknađuju za ovo neprocjenjivo djelo", tvrdio je Uché Blackstock, MD, (bivši Med školski profesor) u nedavnom eseju. Čak i kad crni liječnici preuzmu ove dodatne dužnosti, dr. Blackstock je napisao da još uvijek dobivaju manje mentorstva, sponzorstva, promocije i mogućnosti napredovanja, pristranost postoji i među kolegama.

Što se može učiniti za kretanje naprijed

Onus pripada čitavom medicinskom sustavu (škole, bolnice i vlada) kako bi riješio probleme koji pogađaju i naše kolege i pacijente, od pružanja više obuke za smanjenje pristranosti, financiranja istraživanja o zdravstvenim pitanjima koja utječu na crne žene i partnerstvo Vladina tijela da prođu kroz značajne zakonodavne promjene. Srećom, organizacije poput napredovanja zdravlja Equity, Centra za reproduktivno zdravlje, crne mame materije i Udruženje američkih medicinskih fakulteta pojačavaju se kako bi postigli promjenu i zaustavili nejednakosti u zdravstvu.

Iako ne možemo samostalno poništiti godine sistemskog rasizma ili implicitne pristranosti, žene također u međuvremenu mogu unijeti promjene koje im pomažu da imaju pozitivne, produktivne angažmane s pružateljima zdravstvene zaštite. Uvijek preporučujem pacijentima da dokumentiraju sve (njihova iskustva, simptomi itd.) I stavljaju ih u kalendar ili dnevnik kako bi pokazali frekvenciju, razmjeru boli i sve što je pružilo olakšanje. Poznavanje simptoma dobro će vam pomoći da ih jasno predstavite svom liječniku. I uvijek pozivam ljude da prekinu svog liječnika ako imaju bilo kakvih pitanja ili ako ne razumiju nešto što se kaže. Tu ste da vaše potrebe ispune ono što je potrebno da se to dogodi.

Prema mom iskustvu, velika većina liječnika ulazi u zdravstvenu industriju jer žele pomoći ljudima. Vjerujem da ako nastavimo educirati liječnike koje imamo o implicitnoj pristranosti, potičemo i podržavamo više crnaca i muškaraca da postanu liječnici i uvijek se trudimo zalagati se za ono što nam treba od naših davatelja usluga, možemo zajedno raditi na izgradnji pozitivnijeg Budućnost zdravstvene zaštite.

Još jedan partner u borbi protiv crnog smrtnosti majki? Doula. A crne žene mogu drugačije doživjeti socijalnu anksioznost-što im otežava dijagnozu.