Što liječnici žele da znate o trudnoći i Coid-19

Zdravstveni stručnjaci brzo ističu da postoji sjajan nedostatak istraživanja trudnoće i Coid-19. U stvari, bolnice čak i ne zahtijeva da ispune detaljne informacije o ishodima za trudnice primljene u bolnicu za Coid-19. "Kao i većina stvari s Covidom, to je toliko novo, a da se još uvijek bavimo u osnovi nedostatak informacija", kaže Brenna Hughes, dr. Med. Autor ACOG-ove savjetodavne prakse Coid-19.

Čini se da rani podaci sugeriraju da trudnice nisu bili izloženi većem riziku od infekcije ili teških komplikacija od Coid-19, kaže DR. Hajde. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) u početku su rekli da virus ne utječe na trudnice drugačije od drugih. Agencija je kasnije priznala da su trudnice "mogli biti izloženi povećanom riziku od teških bolesti", kao i komplikacija trudnoće poput prijevremenog rođenja nakon vlastite analize podataka. Pitali smo dr. Beigi i dr. Hughes da nam pomogne u raspakiranju ovih nalaza i da shvatimo kako mogu utjecati na svaki dio trudnoće:

Što nam istraživanje govori o učincima Coid-19 na trudnoću?

1. Mogući povećani rizik za prijem i mehaničku ventilaciju ICU -a

Izvještaj CDC-a u lipnju 2020. bio je najveći do sada na infekcijama Coid-19 tijekom trudnoće, koji je razmatrao simptome i podatke o ishodu 8.207 trudnica u U.S. koji je pozitivno testirao Coid-19. Analiza podataka sugerirala je da su trudnice s Coid-19 bili na oko 50 posto povećanog rizika od prijema ICU-a i 70 posto povećanog rizika od mehaničke ventilacije u usporedbi s ne-trudničkim ženama iste dobi, ali da nisu bile na Povećani rizik od smrti. "Srećom, rizik [smrti] je još uvijek vrlo nizak i niži od onoga što vidimo s većinom medicinskih stanja", kaže DR. Hajde.

Prema izvješću, činilo se da su latinoameričke i ne-latino crne trudnice "nesrazmjerno pogođene" Covid-19. To prati nacionalne podatke koji su trenutno dostupni na Covid-19, koji su otkrili da su Latinx i Crni Amerikanci tri puta vjerojatnije da će ugovoriti kovid-19 od svojih bijelih susjeda zahvaljujući sistemskom rasizmu koji utječe na pristup zdravstvu, status zaposlenja i liječenje od strane medicinskih stručnjaka.

Čini se da određena kronična zdravstvena stanja također povećavaju rizik od težih ishoda bez obzira jeste li trudni. Mnogo manja studija koju su istraživači Oxforda objavili u svibnju zaključile su da trudnici uglavnom nisu rizični od teških bolesti zbog kovida, ali imaju određene čimbenike rizika tijekom trudnoće starijeg, prekomjerne težine ili pretilih ili postojećih stanja, uključujući dijabetes i Visoki krvni tlak povećan rizik od prijema u bolnicu. To bi moglo objasniti zašto je izvješće CDC-a utvrđeno da su latino i crne trudnice najviše utjecale Coid-19, jer su te populacije nesrazmjerno utjecale uvjeti poput dijabetesa i visokog krvnog tlaka (opet, zahvaljujući velikom dijelu sistemskog rasizma koji utječe Pristup zdravstvu i pristupačnost kao i pristup zdravoj, pristupačnoj hrani, između ostalih čimbenika.)

2. Potencijalni povećani rizik od prijevremenog rođenja

CDC napominje da može postojati povećan rizik od prijevremenog rođenja za trudnice s Coid-19. "Mali broj drugih problema, poput prijevremenog (ranog) rođenja i drugih problema s trudnoćom i rođenjem, zabilježen je kod beba rođenih majkama koje su pozitivno testirale na Coid-19. Ne znamo jesu li ovi problemi povezani s virusom ", izvještava CDC. Dr. Hughes kaže da vlastita analiza CDC -a nije imala dovoljno podataka da bi dokazala korelaciju, ali da su druga manja izvješća primijetila vezu.

3. Moguće komplikacije Coid-19 odmah nakon rođenja

Bilo je nekoliko studija slučaja koje su pokazale neke teške komplikacije povezane s ljudima koji rađaju dok su bolesni s Coid-19. Dvije žene su dokumentirane kao da su doživjele razne teške simptome nakon poroda, poput tahikardije (vrlo brzog otkucaja srca), iznenadnog teškog disanja i nekontroliranog krvarenja, iako je nejasno je li povezano s Coid-19. Tijekom pandemije gripe iz 2009. godine, činilo se da su mame neki povećani rizik u dva tjedna nakon porođaja, kaže DR. Beigi, ali nejasno je je li isto za koronavirus. Za sada jednostavno nema dovoljno čvrstih podataka da sugeriraju lošije ishode za mame zaražene virusom kasnije u trudnoći.

"Definitivno postoje žene koje su postale vrlo bolesne i čak su umrle od Covida tijekom trudnoće, ali čuo sam za slučajeve u ranoj trudnoći sve do porođaja", kaže DR DR. Hajde.

4. Nevjerojatan prijenos s mame na dijete odmah nakon rođenja

Malo je vjerojatno da će se vaša nerođena beba zaraziti ako uhvatite Coid-19 tijekom trudnoće, unatoč raspršenim izvještajima o ovoj vrsti prijenosa. "Ljudi se mogu osjećati uvjerljivim da postoji vrlo nizak rizik", kaže dr. Hajde.

Nisu postojali jasni slučajevi prijenosa tijekom porođaja i isporuke, kaže DR. Hajde. Prijenos se obično događa kada su novorođenčad izložena bolesnim roditeljima nakon rođenja, a čini se da se ne razbole. "Trenutni podaci sugeriraju da [koronavirus] obično ne prenosi dijete niti se čini da je to značajan neonatalni problem", kaže DR DR. Beghi.

5. Nepoznati rizici tijekom prvog tromjesečja

Jedno područje u kojem jednostavno nema dovoljno podataka za donošenje bilo kakvih zaključaka jest da li se razbolio s Coid-19 tijekom prvog tromjesečja povećava rizik od pobačaja ili anomalije u razvoju kod beba, napominje DR. Hajde.

Ali zašto bi Coid-19 potencijalno imao veći utjecaj na trudnice u prvom redu?

Opet, puno toga ne znamo za Coid-19 i kako to može utjecati na trudnice. Ali liječnici imaju neke teorije na temelju načina na koji se tijelo mijenja tijekom same trudnoće. Dr. Hughes kaže da može biti bilo kakvo povećanje problema tijekom trudnoće jer je imunološki sustav lagano srušen. "Dobro je jer omogućava tijelu da nosi fetus, ali neki virusi imaju tendenciju da budu gori u trudnoći", kaže ona. (Zbog čega, između ostalih mjera opreza, stručnjaci izričito preporučuju trudnice da dobiju gripu.)

Povećana potreba za ventilacijom među trudničkim Coid-19 bolesnicima mogla bi biti povezana sa smanjenim kapacitetom pluća u trećem tromjesečju. Kako dijete zauzima više prostora u trbuhu, respiratorni učinci Coid-19 otežavaju disanje, kaže dr. Hughes, iako napominje da ova teorija nije podržana s bilo kojim podacima.

Nekoliko čimbenika moglo bi potencijalno malo povećati rizik od prijevremenog rođenja. "Ponekad isporučujemo rano kad mame ne ide dobro", kaže dr. Beghi. Dr. Hughes dodaje da bi upala infekcija Coid-19 mogla biti igrana u prijevremenom rođenju, jer druga upalna stanja poput upalasnog crijeva mogu izvesti trudnice u opasnost da rano isporuče. “Ono što ne znamo je da li se to događa s Covidom i ako jest, kakvi bi bili mehanizmi. To je definitivno područje istraživanja koje je potrebno razviti ", kaže ona.

Teoretska pitanja u prvom tromjesečju trudnoće mogla bi biti povezana s groznicom: neka istraživanja sugeriraju da je visoka groznica u prvom tromjesečju može biti povezana s urođenim manama, iako je daleko od uvjerljivo.

Konačno, za bilo kakve rizike za mame odmah nakon porođaja, „Možda je to produžetak nedavno trudnoće. Ne znam da je bilo koji drugi razlog da se odmah nakon porođaja predstavlja veći rizik ", kaže dr. Beghi. Budući da su krvni ugrušci ozbiljan rizik i za kasnu trudnoću i za postporođaj i Covid-19, DR. Hughes kaže da su trudnice koji su hospitalizirani za Coid-19 i u opasnosti od zgrušavanja primaju lijekove protiv začepljenja kao oprez.

Koje mjere opreza trebaju poduzeti sada?

Važno je poduzeti iste COID-19 mjere opreza preporučene svima ostalima. ACOG i CDC sugeriraju da su trudnici:

• Pohađajte sve zakazane prenatalne sastanke
• Nosite masku na poslu i u javnosti
• Često oprati ruke
• Ostanite najmanje 6 stopa od drugih
• Održavati društveno distanciranje što je više moguće

Sve ove mjere zaista mogu napraviti razliku. "Većina izvještaja o epidemijama je kada ljudi nisu maskirani", kaže dr. Hajde.

Također je važno pridržavati se postojećih preporuka za cijepljenje i dobiti TDAP i gripu za vrijeme trudnoća. Trudnici su izloženi većem riziku od loših ishoda ako uhvate gripu, kaže dr. Hajde. A dojenčad može umrijeti od kašlja; Dobivanje TDAP cjepiva tijekom trudnoće pruža novorođenčadi neka zaštitna antitijela od mame dok nisu dovoljno stare da se sami cijepkuju. "Sada je važnije nego ikad zaštititi bebe i mame od drugih respiratornih virusa za koje znamo da mogu uzrokovati loše ishode", kaže DR. Hajde.

Iako ne postoje službene preporuke za rad od kuće u bilo kojem trenutku tijekom trudnoće, razbolite se prije nego što dostavite, može otežati brigu o svom novorođenčetu, kaže DR. Beghi. Dakle, ako ste zabrinuti zbog izlaganja koronavirusu na poslu tijekom vašeg trećeg tromjesečja, razgovarajte sa svojim nadzornikom o tome da se prenosite na posao u kojem manje komunicirate s drugima, ako je moguće.

Kako Coid-19 utječe na rad i porođaj?

Centar za rađanje ili bolnica još uvijek je najsigurnije mjesto za isporuku, čak i tijekom pandemije. "Čišćenje i pažnja na mjere kontrole infekcije nikada nisu bili veći", kaže DR. Hajde. Dok mnoge bolnice poduzimaju puno mjera opreza kako bi se spriječilo širenje Coid-19 u svim područjima bolnice, nadamo se da će se stvarno iskustvo rada i isporuke osjećati slično kao predkoronavirus vremena. "To je sretna i posebna prilika", kaže ona.

Ako nemate simptome CoiDD-19, bolnica vas može ili ne mora testirati na virus kad stignete, recimo DRS. Beigi i Hughes. Jednom kada budete primljeni, vjerojatno ćete biti više ograničeni u svojim pokretima oko bolnice nego u prošlosti. Vjerojatno će vam biti dopušteno i manje posjetitelja. Dr. Beigi bolnica popunjava jaz nudeći iPad kako bi se ljudi mogli povezati s voljenim osobama. Možete očekivati ​​da će vaša bolnica dopustiti jednoj osobi za podršku u sobi s vama i možda doula ili babica.

Svaka osoba koja je prisutna u vašem rođenju morat će nositi masku i drugu osobnu zaštitnu opremu. Mnoge bolnice također potiču radne mame koje imaju potvrđeni slučaj Coidd-19 da nose masku. "Ali za neke žene shvaćamo da je to vrlo teško", kaže dr. Beghi.

Nakon isporuke, CDC snažno preporučuje odvajanje beba od roditelja koji su bolesni od Coid-19. Ali to je u konačnici vaša odluka nakon što odmjerite rizike i prednosti prostora u odnosu na razdvajanje. "Rizici će se izuzetno razlikovati na temelju koliko je mala mama", kaže dr. Hajde. Ako imate malo simptoma ili nemate manje vjerojatnosti da ćete zaraziti dijete nego ako imate nekontrolirani kašalj i ne možete nositi masku.

Koje mjere opreza trebate poduzeti ako trenutno pokušavate začeti?

Prije TTC-a, budite sigurni da ste ažurirani na svim cijepljenjima. Inače je jednostavno, ali ključno se dobro brinuti o sebi: dobro se naspavajte, jedite i vježbajte. "Sve ove stvari pomažu u stresu Covida i poboljšanju ishoda povezanih s trudnoćom", kaže DR. Hajde. (I naravno, slijedite sve gore navedene najbolje prakse društvenog distanciranja.) Ako trebate raditi sa stručnjakom za plodnost, znajte da se neke klinike počinju ponovno otvoriti nakon početnog zatvaranja koja zahtijeva pandemiju. Neka su mjesta možda promijenila svoje sate, zakazivanje protokola i koje usluge mogu pružiti.

Ima još puno toga za saznati o trudnoći i Coid-19, ali obojica DR. Hughes i dr. Beigi stres da je općenito i dalje sigurno biti trudna za to vrijeme. "Velika većina trudnica koje se razbole od Coid-19 djeluju sasvim u redu", dr. Beigi kaže. Nadamo se da ćemo s više istraživanja bolje razumjeti kako pomoći onima koji imaju loše ishode i kako ih spriječiti da se dogode.